生命体征
1. 主诉:
乏力、发热半月余。。。。。。。。
2. 简要病史:
患者半月前无显着诱因泛起乏力,,,,,,伴发热,,,,,,体温未测,,,,,,自服“泰诺”后体温自觉下降。。。。。。。。时代无胸闷、憋气、纳差、腹痛、腹泻、头晕或头痛等症状。。。。。。。。3
天后再次泛起发热,,,,,,自测体温高达
39.8℃,伴胸闷、憋气、呼吸艰辛及嗜睡急送外地医院急诊科就诊。。。。。。。。检查提醒动脉血氧分压
41.9 mmHg,,,,,,CT
示双肺多发炎症。。。。。。。。予气管插管机械通气及抗熏染治疗,,,,,,肺泡洗液
NGS 检出肺孢子菌、嗜血军团菌、EB 病毒及 CMV
病毒,,,,,,痰作育检出克柔念珠菌。。。。。。。?????寡炯苹ㄗ笱醴承恰⒖ú捶揖弧侣昊匪亍MZ
及更昔洛韦,,,,,,并予平喘、化痰、抑酸、升压、补液、营养支持等对症治疗。。。。。。。。2024-10-18
患者在呼吸机支持下氧合难以维持,,,,,,行 VV-ECMO
支持治疗。。。。。。。。时代复查 CT(10 月 23 日)及床旁胸片(10 月 25
日)提醒双肺炎症规模进一步扩大。。。。。。。。炎症指标重复升高,,,,,,熏染控制不睬想,,,,,,抗熏染治疗效果欠佳。。。。。。。。因患者病情严重、预后差,,,,,,眷属要求转至我院进一步治疗。。。。。。。。发病以来患者饮食差、睡眠不佳,,,,,,体重无显着增减。。。。。。。。
3. 既往史:
高血压:病史 10
余年,,,,,,恒久服用缬沙坦氨氣地平控制血压。。。。。。。。肾小球硬化(肾病综合征):3
月前确诊,,,,,,口服骨化三醇、非布司他、异烟肼及甲泼尼龙治疗。。。。。。。。过敏史:无明确药物及食物过敏史。。。。。。。。
4. 体格检查:
体温:36.7℃,,,,,,脉搏:135
次/分,,,,,,呼吸:12 次分,,,,,,血压:158/88
mmHg,,,,,,双侧瞳孔等大等圆,,,,,,直径
3mm,,,,,,对光反射削弱。。。。。。。。双肺听诊呼吸音粗,,,,,,可闻及显着啰音。。。。。。。。心脏听诊律齐,,,,,,未及显着病理性杂音。。。。。。。。腹部稍膨。。。。。。。。,,,,触之软,,,,,,压痛查体不可配合。。。。。。。。双下肢巴氏征未引出。。。。。。。。气管插管接呼吸机辅助通气,,,,,,VV-ECMO
支持状态。。。。。。。。
5. 辅助检查:
2024-10-17 肺泡灌洗液
NGS:耶氏肺孢子菌嗜血军团菌。。。。。。。。
2024-10-27 痰作育:克柔念珠菌。。。。。。。。
2024-10-23 颅脑及胸部 CT:脑 CT
未见显着异常,,,,,,双肺多发炎症,,,,,,左肺上叶及双肺下叶实变,,,,,,较前希望。。。。。。。。
2024-10-25
床旁胸片:两肺炎症,,,,,,较前希望。。。。。。。。床边超声:左室舒张功效减退,,,,,,三尖瓣轻度返流。。。。。。。。
起源诊断
1.重症肺炎
2. I 型呼吸衰竭
3. 急性呼吸拮据综合征(ARDS)
4. 肾小球硬化
5. 肾病综合征
6. 肝功效不全
7. 高血压 3 级
诊断依据
1. 临床体现:
半月来乏力、发热,,,,,,伴胸闷、憋气、嗜睡,,,,,,提醒重症熏染。。。。。。。。
2. 辅助检查:
NGS
检测肺孢子菌、嗜血军团菌,,,,,,痰作育克柔念珠菌;;;;;;;;CT、胸片提醒双肺多发炎症及实变;;;;;;;;血气剖析显示氧分压显著下降。。。。。。。。
3. 病程特点:
病原控制难题,,,,,,炎症重复,,,,,,熏问鼎标一连升。。。。。。。。
判别诊断
1. 重症肺炎:
肺结核:NGS
未提醒结核病原,,,,,,病程较短,,,,,,不支持肺结核。。。。。。。。肺癌:CT
无占位性病变,,,,,,病程短,,,,,,不支持肺癌,,,,,,但需进一步完善肿瘤标记物及
CT 增强检查。。。。。。。。
2. I 型呼吸衰竭心源性肺水肿:
无心衰典范体现,,,,,,超声提醒心功效轻度受损支持肺部熏染性病变。。。。。。。。慢性壅闭性肺疾病急性加重:无
COPD 病史,,,,,,影像学特点不符。。。。。。。。
3. ARDS:
肺栓塞:无肺动脉高压及影像学证据,,,,,,D-二聚体效果不支持肺栓塞。。。。。。。。急性间质性肺炎:NGS
证实熏染病原,,,,,,影像学体现更切合熏染性病变。。。。。。。。
诊疗妄想
1. 熏染控制与支持治疗:
一连抗熏染治疗:包括左氧氟沙星、卡泊芬净、奥玛环素、SMZ
及更昔洛韦,,,,,,调解剂量并凭证病原学及临床疗效动态优化治疗计划。。。。。。。。呼吸支持:维持
VV-ECMO 支持,,,,,,须要时增强机械通气参数监测,,,,,,动态调解。。。。。。。。
2. 多学科协作:
组织重症医学科、呼吸科、熏染科、肾内科及心血管科团结会诊。。。。。。。。调解药物计划阻止肾毒性,,,,,,须要时启动透析治疗;;;;;;;;亲近监测肝功效调解药物以减轻肝脏肩负。。。。。。。。
3. 营养支持与并发症预防:
通过肠内或肠外营养提供富足热量和卵白质摄入,,,,,,改善患者整体状态。。。。。。。。按期翻身,,,,,,坚持皮肤清洁,,,,,,使用抗凝药物预防深静脉血栓形成,,,,,,监测压疮及熏染并发症。。。。。。。。
4. 监测与评估:
亲近监测生命体征、血气剖析及熏染性指标动态复査 CT
和超声评估病情转变。。。。。。。。须要时行支气管镜检査及肺泡灌洗进一步明确病原学诊断。。。。。。。。
转归与预后
患者现在病情危重,,,,,,熏染控制仍保存挑战。。。。。。。。只管 VV-ECMO
支持改善氧合,,,,,,但肺炎症希望快,,,,,,熏染性指标重复,,,,,,提醒病情重大,,,,,,预后差。。。。。。。。需增强综合治疗和严密监护,,,,,,预后取决于熏染控制及多器官功效支持效果。。。。。。。。